{"id":2287,"date":"2011-06-20T02:54:00","date_gmt":"2011-06-20T05:54:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ezenlaweb.com\/comunidad\/?p=2287"},"modified":"2016-12-18T23:43:54","modified_gmt":"2016-12-19T02:43:54","slug":"habitos-peligrosos-por-el-mal-uso-ya-hay-antibioticos-que-fallan-en-uno-de-cada-cinco-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/ezenlaweb.com\/comunidad\/archives\/habitos-peligrosos-por-el-mal-uso-ya-hay-antibioticos-que-fallan-en-uno-de-cada-cinco-pacientes","title":{"rendered":"H\u00c3\u00a1bitos peligrosos: por el mal uso, ya hay antibi\u00c3\u00b3ticos que fallan en uno de cada cinco pacientes"},"content":{"rendered":"

El abuso genera bacterias resistentes, y eso est\u00c3\u00a1 reduciendo su capacidad de curar. No es todo: en los pr\u00c3\u00b3ximos a\u00c3\u00b1os no habr\u00c3\u00a1 con qu\u00c3\u00a9 reemplazarlos. La automedicaci\u00c3\u00b3n, las recetas mal hechas y el descontrol en el ganado son clave.<\/em><\/p>\n

\"D\u00c3\u00ada<\/a>Cualquier d\u00c3\u00ada de invierno, en un consultorio m\u00c3\u00a9dico cualquiera: \u00e2\u20ac\u0153doctora, hace cuatro d\u00c3\u00adas que mi hijo tiene tos y fiebre, por favor rec\u00c3\u00a9teme un antibi\u00c3\u00b3tico\u00e2\u20ac\u009d. O tambi\u00c3\u00a9n: \u00e2\u20ac\u0153no se me van los s\u00c3\u00adntomas, doctor. Deme un antibi\u00c3\u00b3tico, que mata todo\u00e2\u20ac\u009d. En la oficina, en el bar: \u00e2\u20ac\u0153est\u00c3\u00a1s destruido, and\u00c3\u00a1 a la farmacia y pedite una amoxicilina, que seguro te la venden. Y te olvid\u00c3\u00a1s\u00e2\u20ac\u009d. A la salida del colegio de los chicos: \u00e2\u20ac\u0153\u00c2\u00bfTe duele la garganta? Tom\u00c3\u00a1, yo siempre llevo un antibi\u00c3\u00b3tico en la cartera, porque no quiero caer en cama\u00e2\u20ac\u009d. En casa: \u00e2\u20ac\u0153amor, guardo estas pastillas, as\u00c3\u00ad tenemos para otra vez. El m\u00c3\u00a9dico me recet\u00c3\u00b3 para diez d\u00c3\u00adas, pero ya me siento mejor. Se ve que ayer hice bien: me tom\u00c3\u00a9 dos juntas\u00e2\u20ac\u009d. Aunque sean habituales y parezcan inocuas, escenas como \u00c3\u00a9stas no son m\u00c3\u00a1s que piezas sueltas de un mecanismo alarmante: a causa de su uso indebido o abusivo, algunos antibi\u00c3\u00b3ticos van convirti\u00c3\u00a9ndose en golosinas in\u00c3\u00batiles, que en ciertos casos ya fallan para curar a una de cada cinco personas. \u00c2\u00bfSuena muy tr\u00c3\u00a1gico? Este a\u00c3\u00b1o, la Organizaci\u00c3\u00b3n Mundial de la Salud defini\u00c3\u00b3 a la resistencia de algunas bacterias a los antibi\u00c3\u00b3ticos como uno de los problemas de salud p\u00c3\u00bablica m\u00c3\u00a1s graves del mundo.<\/p>\n

La historia moderna de la lucha contra las infecciones es la de la carrera permanente de los antibi\u00c3\u00b3ticos contra la habilidad de las bacterias de tornarse resistentes a ellos. El antimicrobiano m\u00c3\u00a1s antiguo, la penicilina, fue descubierto por Alexander Fleming en 1928 y todav\u00c3\u00ada es uno de los m\u00c3\u00a1s efectivos. Pero el propio Fleming ya hab\u00c3\u00ada advertido sobre los peligros potenciales del uso indiscriminado de antibi\u00c3\u00b3ticos, y de la posibilidad de que el uso en dosis y tiempo equivocados generaran bacterias resistentes. Y ten\u00c3\u00ada raz\u00c3\u00b3n: cuando se utiliza un antibi\u00c3\u00b3tico, \u00c3\u00a9ste act\u00c3\u00baa sobre todas las bacterias que habitan el organismo \u00e2\u20ac\u201cla mayor\u00c3\u00ada de las cuales cumple un rol beneficioso para la salud\u00e2\u20ac\u201c y no s\u00c3\u00b3lo sobre aqu\u00c3\u00a9llas que est\u00c3\u00a1n causando una enfermedad. Esto desata mecanismos de defensa de las bacterias, que luchan por sobrevivir: las m\u00c3\u00a1s d\u00c3\u00a9biles mueren, y aquellas que son m\u00c3\u00a1s resistentes logran reproducirse. As\u00c3\u00ad se conforma una poblaci\u00c3\u00b3n bacteriana sobre la que los antibi\u00c3\u00b3ticos no tienen efecto. Estas bacterias, a su vez, no s\u00c3\u00b3lo infectan a la persona que recibi\u00c3\u00b3 el tratamiento: a trav\u00c3\u00a9s de las m\u00c3\u00baltiples v\u00c3\u00adas de diseminaci\u00c3\u00b3n, tambi\u00c3\u00a9n terminan colonizando a otras personas.<\/p>\n

El doctor Rodolfo Quir\u00c3\u00b3s, que es jefe de Infectolog\u00c3\u00ada del Hospital Austral, deshace la madeja de errores que componen este sombr\u00c3\u00ado panorama: \u00e2\u20ac\u0153el mal uso de los antibi\u00c3\u00b3ticos crece debido a cuatro factores clave. El primero es la variabilidad del nivel de los m\u00c3\u00a9dicos argentinos: mientras algunos est\u00c3\u00a1n entre los mejores del mundo, otros dan antibi\u00c3\u00b3ticos cuando no van, los eligen mal o prescriben tratamientos m\u00c3\u00a1s cortos o m\u00c3\u00a1s largos que lo indicado. Otro eslab\u00c3\u00b3n flojo es el de los farmac\u00c3\u00a9uticos, que a veces escuchan los s\u00c3\u00adntomas que les cuentan sus clientes y enseguida les venden remedios que contienen antibi\u00c3\u00b3ticos, como algunos analg\u00c3\u00a9sicos y antifebriles. La tercera pata es la de la industria: los laboratorios aconsejan no consumir antibi\u00c3\u00b3ticos sin receta, pero con el lanzamiento de productos \u00e2\u20ac\u0153combinados\u00e2\u20ac\u009d favorecen el ataque a gripes virales con antimicrobianos. El cuarto elemento es la falta de cultura del p\u00c3\u00bablico, que ingiere antibi\u00c3\u00b3ticos sin prescripci\u00c3\u00b3n, lo hace para combatir cualquier dolencia o, cuando su consumo responde a una orden m\u00c3\u00a9dica, los toma en forma desordenada o interrumpe el tratamiento cuando ya se siente bien. Se cree que el antibi\u00c3\u00b3tico \u00e2\u20ac\u02dcmata todo\u00e2\u20ac\u2122 y no es t\u00c3\u00b3xico: una doble mentira. Estos medicamentos no act\u00c3\u00baan contra los virus, y adem\u00c3\u00a1s pueden causar diarreas y alergias.\u00e2\u20ac\u009d<\/p>\n

Gabriel Levy Hara, infect\u00c3\u00b3logo argentino de prestigio internacional, dispara algunos datos para despertar conciencias: \u00e2\u20ac\u0153Cuanto m\u00c3\u00a1s amplio espectro tienen, m\u00c3\u00a1s se usan y para curar m\u00c3\u00a1s cosas, los antibi\u00c3\u00b3ticos causan m\u00c3\u00a1s resistencia. Aunque la penicilina sigue siendo buena para combatir las anginas infecciosas, en los 90 sali\u00c3\u00b3 un grupo de drogas nuevas, como la azitromicina, que revolucionaron el mercado: s\u00c3\u00b3lo hab\u00c3\u00ada que tomar una pastilla diaria durante tres d\u00c3\u00adas.<\/p>\n

Ahora ese antimicrobiano ya tiene una resistencia del 20%, puede fracasar en uno de cada cinco pacientes. Esto es grave, porque la azitromicina tambi\u00c3\u00a9n se utiliza para curar neumon\u00c3\u00adas, y una neumon\u00c3\u00ada mal tratada en ancianos o personas d\u00c3\u00a9biles tiene una mortalidad superior al 40%\u00e2\u20ac\u009d, advierte el m\u00c3\u00a9dico.<\/p>\n

\u00e2\u20ac\u0153Tambi\u00c3\u00a9n aument\u00c3\u00b3 la resistencia a la norfloxacina, ciprofloxacina y otras drogas del grupo de las quinolonas, que se usan para tratar infecciones urinarias y respiratorias, y tambi\u00c3\u00a9n gonorreas. Y habr\u00c3\u00ada que tener mucho cuidado en el uso de antibi\u00c3\u00b3ticos para tratar diarreas porque, al igual que con las enfermedades respiratorias, la mayor\u00c3\u00ada son de origen viral\u00e2\u20ac\u009d.<\/p>\n

\u00c2\u00bfCu\u00c3\u00a1ndo es necesario tomar un antibi\u00c3\u00b3tico? Veamos algunas estad\u00c3\u00adsticas: el porcentaje de infecciones bacterianas s\u00c3\u00b3lo es superior al 50% en las otitis agudas medias (93,7%), las neumon\u00c3\u00adas (92,6%), las sinusitis agudas (85%) y las amigdalitis agudas (75,5%). En las bronquitis agudas, la posibilidad de que su origen sea bacteriano o viral es mitad y mitad, y las faringitis agudas s\u00c3\u00b3lo deber\u00c3\u00adan atacarse con antibi\u00c3\u00b3ticos en tres de cada diez casos. En cambio, el origen viral es casi absoluto en el resfr\u00c3\u00ado com\u00c3\u00ban, las gripes y otras infecciones del tracto respiratorio.<\/em><\/p>\n

Sin embargo, algunos estudios recientes muestran que los m\u00c3\u00a9dicos recetan much\u00c3\u00adsimos m\u00c3\u00a1s antibi\u00c3\u00b3ticos de los que deber\u00c3\u00adan. Entre diciembre de 2002 y abril de 2003, tres investigadores del Programa de Medicina Interna General del Hospital de Cl\u00c3\u00adnicas relevaron la prescripci\u00c3\u00b3n de antimicrobianos en cuatro hospitales y cl\u00c3\u00adnicas porte\u00c3\u00b1as representativos de los diferentes estratos sociales de la ciudad, y se encontraron con que el 70 por ciento de las infecciones respiratorias altas (que masivamente son virales) hab\u00c3\u00ada sido tratada con antibi\u00c3\u00b3ticos. \u00c2\u00bfQu\u00c3\u00a9 s\u00c3\u00adntomas decidieron a los m\u00c3\u00a9dicos? La presencia de mocos y de tos.<\/p>\n

Para saber c\u00c3\u00b3mo se trataban los casos de bronquiolitis en el primer nivel de atenci\u00c3\u00b3n p\u00c3\u00bablico del pa\u00c3\u00ads, los m\u00c3\u00a9dicos Ricardo Bernztein y Susana Elordi analizaron junto a un soci\u00c3\u00b3logo quince millones de recetas prescriptas en el marco del Plan Remediar, entre marzo de 2005 y febrero de 2006. \u00c2\u00bfEl resultado? El 48% de todos los remedios recetados en los Centros de Atenci\u00c3\u00b3n Primaria de Salud fueron antibi\u00c3\u00b3ticos, que est\u00c3\u00a1n \u00e2\u20ac\u0153desaconsejados\u00e2\u20ac\u009d para ese mal.
\nPero la prueba m\u00c3\u00a1s concluyente del uso inapropiado de estos medicamentos \u00e2\u20ac\u201ccausa fundamental de la resistencia bacteriana\u00e2\u20ac\u201c la ofrece hoy Clar\u00c3\u00adn: con datos oficiales de enfermedades respiratorias registradas en 2010, cruzados con informaci\u00c3\u00b3n del mercado farmac\u00c3\u00a9utico, este diario comprob\u00c3\u00b3 que las ventas del antibi\u00c3\u00b3tico amoxicilina combinado con mucol\u00c3\u00adticos (que s\u00c3\u00b3lo combaten s\u00c3\u00adntomas) acompa\u00c3\u00b1an en forma casi exacta la curva de incidencia de las gripes y otras dolencias virales (ver infograf\u00c3\u00ada).<\/p>\n

Otro dato curioso: en un paper que analiz\u00c3\u00b3 las tendencias en el uso de antibi\u00c3\u00b3ticos de ocho pa\u00c3\u00adses de Am\u00c3\u00a9rica Latina entre 1997 y 2007, la curva argentina de consumo anual acompa\u00c3\u00b1\u00c3\u00b3 puntillosamente los vaivenes de la econom\u00c3\u00ada nacional, con un piso de 8,11 dosis diarias definidas cada mil habitantes en 2002 y un salto a 16,64 en 2007. El doble en s\u00c3\u00b3lo cinco a\u00c3\u00b1os. Y el primer puesto en toda la regi\u00c3\u00b3n (ver infograf\u00c3\u00ada).<\/p>\n

Esta trabajosa recopilaci\u00c3\u00b3n de investigaciones y estudios puntuales \u00e2\u20ac\u201ccuya selecci\u00c3\u00b3n ofrece hoy Clar\u00c3\u00adn\u00e2\u20ac\u201c intenta paliar la falta de estad\u00c3\u00adsticas oficiales sobre la cantidad de antibi\u00c3\u00b3ticos autorizados en Argentina (la ANMAT tiene esos datos dispersos), la proporci\u00c3\u00b3n nacional de recetas indebidas y los costos sanitarios y econ\u00c3\u00b3micos de la creciente resistencia bacteriana. La Confederaci\u00c3\u00b3n Farmac\u00c3\u00a9utica asegura que el a\u00c3\u00b1o pasado las farmacias tuvieron a su disposici\u00c3\u00b3n unos 330 antibi\u00c3\u00b3ticos generales. Pero casi el 80% de las ventas le corresponde a un pu\u00c3\u00b1ado de ellos. El best seller de los antibi\u00c3\u00b3ticos es, por lejos, la amoxicilina, que el a\u00c3\u00b1o pasado represent\u00c3\u00b3 un tercio de todos los antibi\u00c3\u00b3ticos utilizados. En orden, le siguen azitromicina, cefalexina, ciprofloxacina, claritromicina, norfloxacina, penicilina, sulfametoxazol y cefadroxilo.<\/p>\n

El doctor Marcelo Galas es jefe del departamento de Bacteriolog\u00c3\u00ada del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas y, seg\u00c3\u00ban el voto un\u00c3\u00a1nime de las fuentes consultadas por Clar\u00c3\u00adn, el especialista mejor calificado para describir los resultados del agrio combate contra la resistencia bacteriana. \u00e2\u20ac\u0153Latinoam\u00c3\u00a9rica y Asia son las dos regiones del mundo con m\u00c3\u00a1s elevados niveles de resistencia a los antibi\u00c3\u00b3ticos\u00e2\u20ac\u009d, dispara para empezar. Y sigue: \u00e2\u20ac\u0153Por la concentraci\u00c3\u00b3n de pacientes cr\u00c3\u00adticos en los hospitales, los porcentajes de resistencia m\u00c3\u00a1s altos se dan en las grandes ciudades. Hay enormes diferencias \u00e2\u20ac\u201cque en algunos casos llegan al 100%\u00e2\u20ac\u201c con respecto a los pueblos o parajes rurales.\u00e2\u20ac\u009d Con las estad\u00c3\u00adsticas y cientos de informes en la mano, Galas afirma que los antibi\u00c3\u00b3ticos de uso p\u00c3\u00bablico que m\u00c3\u00a1s resistencias generaron son la ciprofloxacina (muy utilizada para combatir infecciones en las v\u00c3\u00adas urinarias), la azitromicina y claritromicina (neumon\u00c3\u00adas, otitis medias, infecciones intestinales, urinarias y odontol\u00c3\u00b3gicas).<\/p>\n

El Infect\u00c3\u00b3logo Gustavo Lopardo, coordinador de la comisi\u00c3\u00b3n de uso adecuado de recursos de la Sociedad Argentina de Infectolog\u00c3\u00ada, ofrece su experiencia: \u00e2\u20ac\u0153Adem\u00c3\u00a1s de las bacterias que causan infecciones respiratorias, las productoras de infecciones urinarias, gastroenteritis o infecciones de la piel y tejidos blandos tambi\u00c3\u00a9n desarrollaron resistencias a las antibi\u00c3\u00b3ticos utilizados contra ellas\u00e2\u20ac\u009d.<\/p>\n

La salvaguarda de los antibi\u00c3\u00b3ticos actuales tambi\u00c3\u00a9n cuenta con otras razones de peso: si perdieran su efectividad, ser\u00c3\u00a1 muy dif\u00c3\u00adcil reemplazarlos. El presidente del Colegio de Farmac\u00c3\u00a9uticos bonaerense, N\u00c3\u00a9stor Luciani, advierte que \u00e2\u20ac\u0153cada vez que son necesarios antibi\u00c3\u00b3ticos nuevos o de \u00c3\u00baltima generaci\u00c3\u00b3n para hacer frente a patolog\u00c3\u00adas rebeldes, los costos son mayores, y eso repercute en toda la econom\u00c3\u00ada, ya sea del paciente o del sistema de salud\u00e2\u20ac\u009d. Pongamos un solo ejemplo para ilustrar las palabras de Luciani: el tratamiento de diez d\u00c3\u00adas con una nueva generaci\u00c3\u00b3n del antibi\u00c3\u00b3tico fosfomicina, necesario para tratar diarreas o infecciones urinarias graves causadas por g\u00c3\u00a9rmenes multirresistentes, sale 14.130 pesos.<\/p>\n

Aunque prohibitivo, el costo no es la \u00c3\u00banica fuente de preocupaci\u00c3\u00b3n. En los pr\u00c3\u00b3ximos a\u00c3\u00b1os no habr\u00c3\u00a1 antibi\u00c3\u00b3ticos innovadores, porque los laboratorios no est\u00c3\u00a1n haciendo una gran inversi\u00c3\u00b3n para desarrollarlos, como la que mantienen para crear nuevos remedios para el Sida o las enfermedades cardiorrespiratorias.<\/p>\n

\u00c2\u00bfDatos? En 2008, ocho de los quince laboratorios m\u00c3\u00a1s grandes abandonaron sus investigaciones al respecto, y otros dos las redujeron. Un estudio publicado en 2004 revel\u00c3\u00b3 que sobre 506 drogas en desarrollo por esos quince laboratorios y las siete empresas de biotecnolog\u00c3\u00ada m\u00c3\u00a1s importantes del mundo, s\u00c3\u00b3lo seis eran antibi\u00c3\u00b3ticos. Y un sondeo realizado en 2008 entre laboratorios grandes y chicos mostr\u00c3\u00b3 que s\u00c3\u00b3lo 15 entre 167 antibi\u00c3\u00b3ticos bajo desarrollo contienen nuevos mecanismos de acci\u00c3\u00b3n. Hay m\u00c3\u00a1s cifras, m\u00c3\u00a1s desaliento: en Estados Unidos, la aprobaci\u00c3\u00b3n de nuevos antibi\u00c3\u00b3ticos cay\u00c3\u00b3 un 56% entre 1998 y 2002. Por todo esto, la Organizaci\u00c3\u00b3n Mundial de la Salud impulsa el programa \u00e2\u20ac\u015320×20\u00e2\u20ac\u009d, con el objetivo de que en los pr\u00c3\u00b3ximos 20 a\u00c3\u00b1os aparezcan 20 nuevos antibi\u00c3\u00b3ticos. Pero los especialistas creen que es muy dif\u00c3\u00adcil que esta meta se alcance.<\/p>\n

Lo dicho: en Argentina no hay estad\u00c3\u00adsticas que midan los costos sanitarios ni econ\u00c3\u00b3micos que implica el combate contra bacterias que en varios casos ya son multirresistentes (es decir que no responden al ataque con cuatro antibi\u00c3\u00b3ticos distintos). Pero los pa\u00c3\u00adses desarrollados pulieron estimaciones que hielan la sangre: en la Uni\u00c3\u00b3n Europea, cerca de 25.000 pacientes mueren cada d\u00c3\u00ada a causa de infecciones provocadas por bacterias multirresistentes. Adem\u00c3\u00a1s, se estima que los costos asociados a este problema alcanzan los 1.500 millones de euros. En Estados Unidos, el sistema de salud gasta cada a\u00c3\u00b1o un excedente de 20.000 millones de d\u00c3\u00b3lares, y se generan ocho millones de d\u00c3\u00adas de hospitalizaci\u00c3\u00b3n adicionales. En total, los costos sociales anuales superan los 35.000 millones de d\u00c3\u00b3lares.<\/p>\n

El ant\u00c3\u00addoto para alejar esta tragedia es conocido: no automedicarse ni intentar comprar atribi\u00c3\u00b3ticos sin receta, no aceptar su prescripci\u00c3\u00b3n sin una buena raz\u00c3\u00b3n y completar los tratamientos como indic\u00c3\u00b3 el m\u00c3\u00a9dico. \u00c2\u00bfPodremos lograrlo?<\/p>\n

 <\/p>\n

Fuente<\/a><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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